診療録（カルテ）開示について

当院は、患者さんの病気について充分説明するよう努めていますが、診療内容についてもっと詳しくお知りになりたい方は、診療録（カルテ）やレントゲン写真などを医師の説明とともに閲覧したり、コピーを受け取ることもできます。

医師と情報を共有することにより、より良い診療がなされることを目的としておりますので、原則として開示は患者さんご本人を対象としております。

カルテ等の開示を希望される方へ

取扱窓口

受付場所

1階医療相談室

電話番号：0182-32-2071

受付時間

月曜日～金曜日：9時～16時30分
土曜日（第1・3・5）：9時～11時30分

閲覧やコピーを交付できる記録

診療録（カルテ）、検査成績表、看護記録、レントゲン写真などです。

閲覧やコピーの交付を受けることができる方

患者さんが成人で判断能力がある場合は、患者さんご本人。
患者さんに法定代理人がある場合は、法定代理人。ただし、満15歳以上の未成年者については、疾病の内容によってはご本人。
患者さん本人から代理権を与えられた親族。
患者さんが成人で判断能力に疑義がある場合は、現実に患者さんの世話をしている親族およびこれに準ずる縁故者。
患者さんが死亡している場合は相続人、遺産管理人、その他法令の定めにより患者の死亡に関し法律上の利害関係を有すると認められる者。

診療録（カルテ）開示にあたっては対象者の確認を、運転免許証、健康保険証、学生証、パスポート等公的機関発行の書面によって行います。

診療録（カルテ）等の開示を求める手続き

患者さんご本人の場合は「診療記録等の開示申請書」に必要事項を記入して提出して下さい。
患者さん以外の方が申請する場合は、「診療記録等の開示申請書」と、患者さんご本人の署名による「委任状」が必要です。記入事項に重複がありますが、ご面倒でもご記入お願い致します。

診療記録等の開示請求書

診療記録等の開示委任状

手続きが終わった後

申請書や委任状は一旦お預かりいたします。
後日、病院から通知書が届きます。
通知書には閲覧やコピーができる記録の種類などが記載されていますのでご確認下さい。
開示する日時、開示場所等が記載されていますので、指定事項は必ず守って下さい。ご都合つかない場合はお早めに窓口までご連絡願います。

開示が決まったら

開示当日に説明を受ける方は申請者お一人です。
注：原則として患者さんご本人、または、代理人の方。

診療録（カルテ）開示に伴う費用

開示手続き費用とカルテやレントゲン写真のコピー代（別紙）を請求しますので、会計窓口でお支払い下さい。

診療情報開示手数料

1,000 円（消費税別）

コピー代

1枚あたりの料金（片面・消費税別）

A4版：20円
A3版：20円
B5版：20円

レントゲン写真　（CT、MRIなどを含む）

1枚あたりの料金（消費税別）

半切：1,000円

レントゲン画像データ（CT、MRIなどを含む）